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NBS 2012 - Online Einschreibung
= Pflichtfeld! |
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Name / Vorname |
Name |
Vorname |
| Strasse / Hausnummer |
Strasse |
Nr. |
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Postleitzahl / Ort |
PLZ |
Ort |
| Email |
Email - bitte gueltige angeben! |
| Telefon / Fax |
Telefon |
Fax |
| Geburtstag / Handy |
z.B. 31.03.1970 |
Handy |
| Club/Verband - Mitgl.Nr. |
Bitte auswählen |
Mitgl.-Num. |
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| Motorrad Hersteller |
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| Motorrad Typ / Hubraum |
genaue Angabe |
ccm |
| Motor Typ |
2-Takt
4-Takt |
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| Wunsch-Startnummer |
hier kannst Du erst schauen, ob Deine
Wunsch-Startnummer noch
frei ist? |
| Ortsverein |
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| Lizenzbesitz/Antrag |
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| Meldung für Klasse |
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| Einschreibegebühr 1) |
Ist / wird überwiesen. (Beitritt erst nach Zahlungseingang gueltig!) |
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Mitteilung |
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Erklärung |
Alle Angaben erfolgten wahrheitsgemäß. IP: |
Die Beitrittsgebühr zur NBS 2012 betraegt 25 Euro
Bankverbindung:
Kreissparkasse Saale-Orla Stichwort:
NBS 2012 Konto: 2010453
BLZ:
83050505
Einschreibung per Fax (Markus Haupt)036482 49832
Das Formular kann ohne Datenverlust, auch vor dem Versenden, ausgedruckt werden.
(noch eine Bitte,
bei der Einschreibung den Fahrernamen auf der
Überweisung angeben, für wenn die Bezahlung ist, wir suchen uns dumm und
dämlich, weil ein Vater für seinen Sohn bezahlt und nicht den Namen des
Kindes dazu schreibt.)
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| Download
Formular als PDF - Stand -
01-Dez-2011 00:01
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